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先写主诉，把症状和时间写清楚。现在的病史，关键在于患者身体的变化，关键在于阳性体征。如果有黑等典型的氮血症体征，一定要写清楚。另外，在询问病史时，要询问患者是否服用过有肾毒性的药物和食物，还要写下各项检查，如尿常规、肾功能等，最后还要写下阴性体征。去参考一下肾功能不全百科。
首先你需要注明看病日期，某年某月某日。然后在第一行写上主诉:一般第一次怀孕病历会写“绝经35到45天”。你可以选择这个日期的确切数字。这是从你女朋友最后一次月经的第一天到她写病历的那一天计算的。留一两行空白，写LMP(即末次月经第一天的日期)，用年、月、日的格式写。如果你不想要，就算了。如果孩子很重要，EDC(也就是预产期)应该写在后面。
Pediatrics病历书写范文入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯沪籍汉族亲属姓名陆益民住址入院日期1991169:病史。1月1日起，有既往史的患儿感冒后出现阵发性干咳无痰，伴鼻塞，继而咳嗽。数日后咳嗽加重，病情不易咳出。1月4日起发热，38.5 ~ 39.5℃(肛温)，伴有轻度气短，哭闹时口周发绀。
1月5日来我院门诊，肌肉注射青霉素。今早因高烧39.8℃，咳嗽气短加重急诊入院。病后精神食量变差，发烧后尿黄量少，大便干燥，一天一次。没有出现喘息、咯血、尿频、双耳流脓等症状。没有呕吐，腹泻和抽搐。胎儿个人史及围产期情况，第一胎，足月分娩。1991年3月3日出生于上海金星妇幼保健院，分娩时体重3.1kg，pgd评分1分。没有畸形或出血。
4、肝硬化腹水 病历 书写 范文病历书写范文住院病历姓名:* *性别:男年龄:* *国籍:*出生地:* *婚姻状况。入院时间:20**年**月**日* *何时收集病史:20**年* *月* *日* *何时陈述病史:* *可靠性:基本可靠主诉:目前有肝腹水病史:* *既往病史:肝炎史、肝腹水。
5、前列腺炎 病历 书写 范文,前列腺炎 病历 书写 范文?前列腺炎的发病机制，前列清宁的强效组合能有效改善慢性前列腺炎的症状。其有效成分能迅速穿透前列腺的脂质包膜，到达病源深处，迅速杀灭引起慢性前列腺炎的细菌，消除其炎症。恢复泌尿系统正常功能，促进前列腺血液循环，促进毒素排出。同时富含番茄红素，能补充前列腺所需的营养，有效对抗慢性前列腺炎问题。你可以去前列青柠强力组合qleining.com的网站了解一下，希望对你有帮助。
6、鼻息肉 病历 书写 范文病历书写规格1。目前病史(1)发病时间和紧急程度。(2)咳嗽:性质、发生和加重的时间、气候变化对症状的影响、体位变化与咳嗽、咳痰的关系、持续时间。(3)排痰:性质、24小时量、粘稠度、颜色、气味。(4)咯血:数量和颜色，持续时间。(5)呼吸困难:发生的性质、程度和时间。(6)胸痛:部位、性质、与呼吸、咳嗽、体位的关系。(7)无畏感冒、发烧、食欲不振、体重减轻。
3.体检(1)精神状态，有无扑鼻、发绀、坐位呼吸。(2)皮肤上是否有皮下结节和红斑；浅表淋巴结，尤其是锁骨上淋巴结肿大、压痛、粘连；存在杵状指(趾)。(3)气管位置，是否有颈静脉扩张、肝颈静脉反流征，颈部软组织是否有水肿、肿胀、皮下扭转感(音)。(4)胸部检查，肺心四项检查(视、触、叩、听)。(5)是否有肝脾肿大。
7、糖尿病 病历 书写 范文口干消瘦X个月患者，XX个月以来无明显原因口干、烦渴、暴饮暴食，伴体重减轻XX公斤，无发热、盗汗、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状。在病程中，患者并没有引起重视，也没有接受特殊的诊断和治疗。最近体检发现他血糖升高，达到Xxmmol/。糖尿病的诊断必须满足以下条件才能确诊为糖尿病:1。症状典型，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)2。
只需重复空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)，仍达到上述数值者可诊断为糖尿病。3.无典型症状，仅有空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)。
